桑名市総合医療センターでは初期研修医に対する新臨床研修プログラムの充実のみならず、その後の専門研修に対しても、病院として一貫した独自のローテーションシステムを構築して、より良い専門医研修に取り組めるような組織作りをしています。また初期研修教育により培われた、その伝統的な教育のノウハウ以外にも、新しい取り組みとして様々なサポート体制を維持発展できるように、研修管理委員会(研修教育センター)を中心として、医師、看護師、薬剤師、検査技師や事務職員が一致協力してレジデント教育をサポートする体制を築き上げています。なお、後期研修医の所属は理事長直属で研修管理委員会の管理下となりますが、実質的には各科に配属されその担当責任者のもとで、診療体制の一員となります。

　皆さんもご存知の通り、三重県では地域医療支援センターを中心として三重県内の各病院をローテートする後期研修制度を採用しており、当院もこの後期研修に協力しています。しかしながら、この三重県主導による後期研修は県内の様々な病院を体験できるというメリットの反面、必ずしも各研修医の意向にそぐわないローテーションであったり、一貫した教育体制を取りにくいといった欠点もあります。そこで当院では一貫した研修教育のできる体制を整えるために厚生労働省の指定する基本専門領域19科のうち内科、外科、整形外科、脳神経外科の５科に対して後期研修プログラムを立ち上げ、それぞれの専門研修に必要なプログラムを三重大学等と病院群を形成する事により、研修医の希望にあったオーダーメイドな後期研修プログラムを実現できる後期研修プログラムを作成しました。また当院の後期研修プログラムでは、将来の志望科をはっきりと決定し兼ねている後期研修医の為に、３年間の限定で、外科系、内科系にしばられない、より幅広く研修医のニーズにマッチした医療に従事する事を可能とした、総合研修プログラムを立ち上げました。もちろん、基本専門領域からさらに深い領域のsubspecialtyに関しても、当然希望に沿った形で、研修環境を整備させていただきます。例えば外科研修の場合には外科専門医からさらに消化器外科専門医や乳腺外科専門医、そして内視鏡外科専門医、さらにそれより深いsubspecialtyや関連領域においても研修医のニーズにマッチした研修を提供していきます。

　ただし、当院の後期研修では専門医を取得する事のみを目的とするのではなく、それぞれの専門科における周辺科目の技能修得や一臨床医として実践で活躍するための、病院全体の機能分担や業務（感染対策、医療安全、栄養サポート、緩和医療、救急体制、チーム医療、教育・・・他）の理解、その他にチーム医療におけるNon-technical skillやコミュニケーション能力(感力)の修得など、専門領域以外に臨床医にとって必要と考えられる様々なスキルを修得できるよう、教育委員会を中心とし、様々な教育技法により、臨床医としての幅広い知識、人間性を獲得することにより、各科の垣根を越えた有機的な連携を目指したチーム医療の実践ができるように効率の良い研修環境を提供しています。

　この後期研修終了時においては、その間に得られた経験（救急症例経験数、手術・手技記録作成件数、サマリー作成数、業績など）を証明する専門研修証明書を発行し、当院での経験をより印象深いものとしていきます。

　また、当院では新入職員を対象として、新人オリエンテーションを行っており、またその年度中には病院全体で歓迎会(follow up研修)を行い、お互いの親睦をはかる事により、多くの人と触れ合い、互いの垣根を作らないチーム医療・コラボレーションの素地を形成します。教育委員会の働きかけにより、各種ワークショップ（臨床研修指導のための教育ワークショップ、コーチング、メンタリングに関するワークショップ、人工呼吸器ワークショップ、ACLS、JATECワークショップ）、病院祭、英会話カンファレンスなど多数開催いたします。また、院内で開催される診療科横断的な合同勉強会などにも参加することで、専門以外でも自分に必要な知識・能力を身につけることができます。これらに率先して参加することで個人のスキルアップだけでなく、チームやコ・メディカルをまとめるリーダーシップ能力も身に付けることができ、また全職種が参加する「院内研究発表会」では診療を行っていく上での発見や工夫、研究結果などあらゆる課題を発表することができます。この際のコ・メディカルからの発表は常に医師へ多くのメッセージを投げかけてくれます。また、後期研修医は初期臨床研修医にとっては直近のロールモデルになりうる存在であり、彼らに対する屋根瓦式の教育システムを通じて、自分自身をも成長させる事ができます。一方、当院は将来的に地域災害拠点病院としての機能を果たし、D-MATチームも編成されます。希望があれば専門領域のみならず、広域災害などに際してこのような活動に積極的に参加する事も可能です。どの研修においても、その成果というものは当然、個々のモチベーションによって左右されます。どんなに良いプログラムが準備されていても、研修医がその気にならなければ、研修の成果が上がらないのは当たり前です。我々は後期研修医の皆さんのモチベーションをより高く保つとともに、そういったモチベーションの高い研修医の皆さんに対して少しでも多くのサポートができるよう、研修環境を整えていきます。

研修管理委員長　白石 泰三